מה הוא טיפול הורמונלי?

טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית מיועד להתאמה של המאפיינים ההורמונליים והשפעותיהם על הגוף והנפש לזהות המגדרית של כל אחד.ת, לפי תפיסתו.ה האישית והאפשרויות הרפואיות. טיפול הורמונלי בישראל הוא טיפול נגיש, שנמצא בסל הבריאות ואינו דורש אישור מהוועדה להתאמה מגדרית.
חשוב לציין כי אין בהכרח קשר בין זהות מגדרית לבין החלטות נקודתיות על תהליכים רפואיים או חברתיים, ולא כל אדם על הקשת הטרנסג'נדרית מעוניין.ת בטיפול הורמונלי כחלק מתהליך להתאמה מגדרית. כמו כן, ניתן להפסיק טיפול הורמונלי בכל עת בהתאם לרצון האישי. מומלץ לעשות זאת תחת מעקב וליווי רפואי.

המידע אודות טיפול הורמונלי בערך זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי.
מומלץ לחקור לעומק את השפעות הטיפול ההורמונלי באופן עצמאי תוך מודעות לתהליך שאת.ה עתיד.ה לעבור. בנוסף, מומלץ להתייעץ עם משפחה, חברים, א.נשים טרנסג'נדרים, רופאים וגורמים מקצועיים.

להרחבה על השפעות טיפול הורמונלי באסטרוגן, ועל השפעות טיפול הורמונלי בטסטוסטרון.

מבוגרים.ות: איך להתחיל טיפול הורמונלי בארץ?

1. יש לקבוע תור לאנדוקרינולוג.ית או לרופא.ת משפחה בעל.ת ניסיון בטיפול הורמונלי להתאמה מגדרית (רשימה מתעדכנת נמצאת בהמשך). כדאי להתחיל בקביעת תור לאנדוקרינולוג.ית, משום שזמני ההמתנה לתור עשויים להיות ארוכים. חשוב לדעת שגם רופא.ת משפחה מנוסה לא תמיד ת.ירשום את הטיפול ללא המלצת אנדוקרינולוג.ית מומחה.ית.
2. למעוניינות.ים, ניתן לבצע שימור פוריות לפני תחילת הטיפול ההורמונלי. לפרטים נוספים, ראו ערך שימור פוריות.
3. יש לפנות לאיש.ת מקצוע בבריאות הנפש (עובד.ת סוציאלי.ת, פסיכולוג.ית, או פסיכיאטר.ית) ולבקש מכתב המעיד על יכולתך לתת הסכמה מדעת לטיפולי התאמה מגדרית. לא כל אנדוקרינולוג.ית דורש.ת מכתב כזה, אך כדאי להביאו ליתר ביטחון. ניתן לקבל שירות זה ללא עלות בחלק מארגוני הקהילה הטרנסית שמציעים מענה פרטני. 
4. יש לבצע מספר בדיקות לקראת הטיפול ההורמונלי. הרשימה המובאת כאן מפרטת את הבדיקות הנחוצות, אך כדאי להיוועץ עם האנדוקרינולוג.ית או רופא.ת המשפחה על מנת לקבל את ההפניות לבדיקות הרלוונטיות:
   ספירת דם וכימיה מלאה (גלוקוז, תפקודי כבד, תפקודי כליה, ליפידים), טסטוסטרון, אסטרדיול, פרולקטין, FSH ,LH TSH.
   בנוסף לכך, עבור נישוי יש לעשות גם בדיקות של תפקודי קרישה (PTT ,PT), ועבור גברור לעיתים נדרשת בדיקת אולטרה-סאונד של איברי האגן (רחם ושחלות, אפשר לבצע אולטרסאונד חיצוני).
5. לפגישה עם אנדוקרינולוג.ית יש לקבל הפניה מרופא.ת המשפחה. אם התור הוא למרפאה בבית חולים, יש לקבל התחייבות (טופס 17) מקופת החולים. אם נתקלת בקושי לקבל התחייבות, ניתן לקבל סיוע ממערך עו"ס טרנס, או מחלק מבתי החולים שאליהם נקבע התור. 
6. עם המכתב, הבדיקות ובמידת הצורך ההפניה וההתחייבות, יש להגיע לתור שנקבע.

בפגישה הראשונה עם הרופא.ה לקראת המלצות על הטיפול ותחילת ביצוע המעקב התקופתי חשוב לדבר על היעדים שלך, שיקולי פוריות אם יש, תופעות לוואי, מצב רגשי, שיטות מתן הטיפול (למשל: זריקות, ג'ל, כדורים או מדבקות והשילובים ביניהם), וכל נושא או שאלה נוספת שיש לך. כל שאלה היא שאלה נכונה! ניתן להגיע עם מלווה ו/או לכתוב את הדברים בצורה מסודרת מראש. בנוסף, הרופא.ה אמור.ה להפנות אותך לבדיקות דם או בדיקת אולטרסאונד במקרה שהן חסרות, או שישנו צורך פרטני נוסף.

בשנה הראשונה תהי.ה במעקב רפואי ותעבור.י בדיקות תכופות על מנת להתאים את המינונים לצרכים האישיים. לאחר התייצבות רמות ההורמונים בגוף, המעקב יהיה לרוב במפגש חד-שנתי.

המלצה: לפני תחילת תהליך ההתאמה המגדרית, הבירור או הטיפול, מומלץ לוודא שיש ביטוח בריאות פרטי. גם אם הוא חלק מביטוח משפחתי שהתחיל בגיל צעיר או מקום עבודה, הביטוח יכול להיות שימושי לגבי טיפולים נוספים שאולי תרצו לעבור מחוץ למערכת הבריאות הציבורית. יש לקחת בחשבון כי לכל חברות הביטוח ישנה תקופת אכשרה – כלומר תקופת המתנה עד שהביטוח עצמו נכנס לתוקף.
לאחר תחילת התהליך, חברות הביטוח עלולות להחריג טיפולים מסוימים להתאמה מגדרית מהביטוח (אם לא הוגדר בו אחרת), ויתכן שתאלצו לממן באופן פרטי חלק מהטיפולים אם לא תעברו אותם במערכת הבריאות הציבורית.

ילדים.ות ונוער: איך להתחיל טיפול הורמונלי?

על פי הקווים המנחים של הארגונים המקצועיים הבינלאומיים, לא ניתן להתחיל טיפול רפואי אצל קטינים ללא המלצת איש.ת בריאות נפש ואבחון של דיספוריה מגדרית. טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית לילדים.ות ונוער ניתן אך ורק בהמלצה של מטפל.ת בריאות הנפש בעל.ת נסיון עם ילדים ונוער מגוון מגדר, המאבחן.ת דיספוריה מגדרית וקובע.ת שטיפול רפואי ייטיב עם הילד.ה או הנער.ה. לא לכל מטפל.ת יש את הידע או את ההסמכה הקלינית המתאימה לכך, ולכן מומלץ מאוד להגיע לגורם טיפולי מוסמך.ת ובעל.ת ניסיון בתחום. במרפאות מגדר לילדים ונוער יש א.נשי טיפול שניתן לקבוע איתם תהליך אבחון.

כמו כן טיפול רפואי מצריך חתימת כל ההורים או האפוטרופוס החוקי על טפסי הסכמה. תזמון התחלת טיפול רפואי נקבע לפי רצון הנער.ה, הסכמת ההורים ושלב ההתבגרות המינית. אם אחד.ת ההורים מסרב.ת לאשר את תחילת הטיפול ניתן לפנות לייעוץ משפטי.

הליווי הרפואי לילדים.ות ונוער על הקשת הטרנסג'נדרית מתחת לגיל 18 נעשה באחת ממחלקות אנדוקרינולוגיית ילדים.ות עם התמחות במגדר. מחלקות אלו קיימות בשני בתי חולים: בית חולים לילדים.ות על שם דנה-דואק במרכז הרפואי תל אביב על שם סוראסקי (איכילוב) ובית חולים שיבא תל השומר.
להמשך ההוראות, ראו מעל את שלבי התחלת הטיפול למבוגרים.ות. חשוב לדעת, לקבלת טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית לקטינים.ות מתחת לגיל 18, יש צורך באישור טופס 29ג' אצל אנדוקרינולוג.ית ולחדשו כל חצי שנה.

קיימות שתי אפשרויות לטיפול רפואי בנוער על הקשת הטרנסג'נדרית: מעכבי התבגרות (בלוקרים) והורמוני מין חוצי מגדר (טסטוסטרון ואסטרוגן).

מעכבי התבגרות (בלוקרים)

בלוקרים מעכבים את התפתחות סימני המין המשניים שאינם רצויים בתקופה זו או באופן כללי, בהנתן שתהליך ההתבגרות המינית טרם הסתיים. אצל מי שסומנו כזכר בלידה – מדובר בעיקר במניעה או עצירה של התעבות הקול, צמיחת שיער הפנים והגוף, גדילת הגרוגרת ושינוי במבנה הגוף והפנים. אצל מי שסומנו כנקבה בלידה מדובר בעיקר בעצירה או מניעה של התפתחות החזה, קבלת מחזור ושינוי במבנה הגוף והפנים.

הבלוקר שבו נעשה שימוש בארץ נקרא דקפפטיל. זוהי זריקה תוך שרירית הניתנת פעם ב-4 שבועות, 3 חודשים או פעם בחצי שנה, לפי החלטת הרופא המטפל ובאישור קופת החולים.

ניתן להתחיל בטיפול בבלוקרים עם הופעת סימני ההתבגרות.

היתרון הגדול ביותר בטיפול בבלוקרים הוא היותו הפיך לחלוטין. עם הפסקת הבלוקרים ההתפתחות המינית ממשיכה מהשלב שבו נעצרה.

מחקרים מוכיחים שהשימוש בבלוקרים מפחית באופן משמעותי את המצוקה הנפשית ומאפשר מרחב זמן לבירור וגיבוש הזהות המגדרית לפני התפתחות הסממנים המיניים המשניים.

טיפול בבלוקרים ללא שילוב עם הורמון חוצה מגדר בטווח הארוך עלולה להיות מלווה בירידה בצפיפות העצם. יש להקפיד על מעקב ובדיקת צפיפות עצם. בנוסף מומלץ לצרוך כמות מספקת של סידן לבצע פעילות גופנית נושאת משקל ולשמור על רמה תקינה של ויטמין D.

מרשם לבלוקרים ניתן לקבל מאנדוקרינולוג.ית ילדים.ות לפי רצון המטופל.ת, באישור ההורים ובצירוף המלצת מטפל.ת בריאות הנפש מומחה.ית למגדר.

הורמונים חוצי מגדר

הורמונים חוצי מגדר מובילים לשינויים גופניים אשר תואמים את הביטוי המגדרי הרצוי וכך יכולים להקל על דיספוריה מגדרית. בניגוד לבלוקרים, ההורמונים חוצי המגדר גורמים לשינויים בגוף, וחלק מהשינויים אינם הפיכים. הורמונים ניתנים על ידי אנדוקרינולוג.ית ילדים לפי רצון המטופל.ת, באישור ההורים, ובצירוף המלצת מטפל.ת בריאות הנפש מומחה.ית למגדר.

במקרה של ילדים.ות א-בינארים.ות על הקשת הטרנסית, הילדים.ות והצוות המטפל יחליטו על דרך הטיפול ההורמונלית המיטבית עבורם.ן.

להרחבה על השפעות טיפול הורמונלי באסטרוגן, ועל השפעות טיפול הורמונלי בטסטוסטרון.

מחירי הורמונים בקופות החולים

המידע בטבלה זו עודכן בסוף 2023. מטרת הטבלה לתת אומדן של המחירים לכן ייתכן כי המחיר יהיה שונה בעת שתרכשו את התרופות או אם יש ברשותכן.ם ביטוח בריאות משלים בקופת החולים.

א.נשים המוכרים.ות כחולים.ות כרוניים.ות לא ישלמו יותר מתקרת התשלום כפי שמצויין באתר משרד הבריאות.

מרפאות המציעות טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית למבוגרים.ות

לערך מרפאות להתאמה מגדרית

מרכז הארץ

מב"ט – מרכז בריאות טרנסג'נדרים

המרכז לרפואה מגדרית – בביה"ח איכילוב בתל אביב
במרפאה שירותים רבים לקשת הטרנסית
השירותים הזמינים במכון האנדוקריני: טיפול ומעקב הורמונלי, אחות להדרכה של הזרקת טסטוסטרון.

• אנדוקרינולוגיות להתאמה מגדרית למבוגרים במרפאה: ד"ר איריס יעיש, ד"ר יעל סופר,
• טלפון – 03-6973417 (לפנות למזכירות)
• מייל – end-c@tlvmc.gov.il
• טלפון לתיאום תור לאחות: 03-6973497
• דף פייסבוק בריאוטרנס – העמוד הרשמי
• קבוצת פייסבוק בריאוטרנס
• זימון תורים
• שעות פעילות – א'-ה', 08:00-15:00

מרפאת "קשת" להתאמה מגדרית

בית החולים וולפסון בחולון

• מוקד זימון תורים – 03-5028111
• ווטסאפ – 052-7241043
• פייסבוק
• מייל – zimuntorim@wmc.gov.i

מרפאה להתאמה מגדרית שיבא

בית החולים שיבא תל השומר
ניתן לפנות למרפאה דרך מרכזת הוועדה להתאמה מגדרית זיוה מרגלית (אין הכרח לפנות ולעבור את הוועדה להתאמה מגדרית הנמצאת בשיבא על מנת לקבל טיפול הורמונלי).

• טלפון – 03-5302677
• מייל – ziva.margalit@sheba.health.gov.il
• האנדוקרינולוגית ד"ר ליאנה שקולניק-טריפטו, מקבלת גם כאנדוקרינולוגית של הוועדה.
• רופאי.ות אנדוקרינולוגיה נוספות.ים שהומלצו בבית החולים: ד"ר סיגל בן שמואל, ד"ר נעמה פלץ סינואני.
  

המרפאה הגינקולוגית הלהט"בית

מרכז רפואי מאיר – כפר סבא

• דיון ראשוני בתהליך ההתאמה המגדרית – הורמונלי וניתוחי
• בית החולים שייך לקופת חולים כללית אך השירות פתוח לחברות.י כל קופות החולים.
• בניין מרפאות החוץ בבית חולים מאיר, קומה 1, "מרפאת נשים".
• ימי רביעי, 9:00-12:00
• מייל – galcwork@gmail.com
  

חיפה

מרפאה לקשת הטרנסית בבי"ח בבני ציון

מרפאת המגדר הינה חלק מהמרפאה האנדוקרינולוגית. למרפאה זמינות תורים גבוהה ואף אפשרות לרפואה מרחוק (בשיחת וידאו). המפגשים מתאפשרים בשפה העברית, אנגלית, ערבית ורוסית.

• אנדוקרינולוגית: ד"ר יובנוביץ' "קטיה" יקטרינה
• גולומב 47, חיפה – מרפאות חוץ
• מייל – orit.miller@b-zion.org.il
• זימון תורים במרפאות חוץ – 04-8359359 (שלוחה 1) לבקש תור למרפאת "מגדר" במרפאה האנדוקרינית.

באר שבע

מרפאה אנדוקרינולוגית בסורוקה

זוהי אינה מרפאה ייעודית לאנשים על הקשת הטרנסית, אך ניתן לפנות לד"ר מירב פרנקל לטיפול הורמונלי.
שימו לב שזמינות התורים נמוכה ממשמעותית וההמתנה יכולה להיות ארוכה מאוד.

• אתר המרפאה
• טלפון – 08-6403270, 08-6400748
• מייל – somr11@clalit.org.il

טיפול הורמונלי דרך קופות החולים ורופאי משפחה (מבוגרים)

אנדוקרינולוג.ית או רופא.ת משפחה של קופ"ח עם ניסיון או הדרכה בטיפולי התאמה מגדרית יכול.ה לנהל את הטיפול ההורמונלי שלך. ניתן למצוא כאן רשימה מתעדכנת:

רופאי.ות משפחה בכללית גן מאיר

מרפאה בניהולו של ד"ר גל וגנר המיועדת לכלל חברי קהילת הלהט"ב, אך נותנת שירות לכל הציבור. במרפאה ניתן למצוא רופאי.ות משפחה, אחים.ות, רופאי.ות עור, פסיכיאטרים.ות, שירותי סיעוד, אורולוגיה, פרוקטולוגיה וקלינאית תקשורת.
מבוטחות.ים קופ"ח כללית יכולות.ים ליצור קשר:

• המכבי 2, תל אביב יפו, מתחם שוק בצלאל תל אביב
• הסבר על שירותי המרפאה
• אתר המרפאה
• טלפון – 03-7622310
• זימון תורים באתר קופת חולים כללית

רופאי.ות משפחה במכבי כיכר הבימה

המרפאה פונה לקהילת הלהט"ב ולאוכלוסיה הכללית.
ד"ר רותי גופן וד"ר ליה עשת – מומחיות ברפואת המשפחה.
מבוטחי.ות קופ"ח מכבי יכולות.ים לקבוע במרפאה בדרכים הבאות:

• המרפאה נמצאת ליד כיכר הבימה, שד' בן ציון ,30 ת"א.
• אתר המרפאה
• דף ה-Facebook של המרפאה
• טלפון – 053-9956366

מרפאת שפרינצק – מאוחדת

מרפאת הדגל של מאוחדת והקהילה הגאה. במרפאה ניתן לקבל שירותי מעקב וטיפול אנדוקרינולוגי לא.נשים על הקשת הטרנסית.
ניתן ליצור קשר:

• שפרינצק 15, תל אביב – יפו 
• טלפון – 03-6941555
• מייל – TelAviv15@meuhedet.co.il

ד"ר אולגה בן קורט – רפואת משפחה להט"בית

השירות ניתן במרפאת בונן של כללית בחפה.
ניתן ליצור קשר:

• שדרות מוריה 73, חיפה.
• טלפון – 04-8117222

רופאים.ות שעברו הדרכה על טיפול הורמונלי על ידי האנדוקרינולוגית ד״ר דפנה שוחט:

• ד"ר שלו לוסהיימר, מרפאת לב העיר – ירושלים, כללית
• ד"ר יעל רונן, מרפאת לב העיר – ירושלים, כללית
• ד"ר יוני לייכט, מרפאת איילון – תל אביב, כללית
• ד"ר אולגה בן קורט, מרפאת בונן – חיפה, כללית
• ד"ר יעל מליניאק, גבעתיים, מכבי
• ד"ר צביה קולר בוצר, מרכז רפואי משגב, מכבי

אנדוקרינולוגים.ות בקופות החולים

ניתן לקבוע תורים עם אנדוקרינולוגים.ות ישירות דרך קופות החולים ולא רק דרך המרפאות בבית החולים. הרשימה הבאה חלקית ולא כוללת את כל הרופאים.ות המנוסות והמומלצים:

• קופת חולים כללית
  • ד"ר שכנר כרמלה – חיפה
  • ד"ר יונה גרינמן – תל אביב
• קופת חולים מכבי
  • ד"ר יעל סופר
  • ד"ר איריס יעיש
  • ד"ר סיגל שקלאי
  • ד"ר קרן תורג'מן
  • ד"ר דנה זייד
  • ד"ר פליי יילזבטה
  • יונית מרקוס
  • דפנה שוחט. זמינות מצומצמת החל מ2024
• קופת חולים מאוחדת
  • ד"ר סיגל בן שמואל
    • שפרינצק 15, תל אביב – יפו
    • טלפון – 03-6941582
    • ימים א-ה 08:00-14:30
  • ד"ר מיכל יעקבי
  • יונית מרקוס

מרפאות להתאמה מגדרית לנוער וילדים.ות

בית חולים דנה-דואק לילדים המרכז הרפואי תל אביב על שם סוראסקי (איכילוב):

מרפאה אנדוקרינית לילדים.ות ונוער על הקשת הטרנסית בה ישנו צוות רב מקצועי הנותן מענה לילדים.ות ונוער טרנסג'נדרים ובני משפחותיהם. צוות המרפאה כולל רופאים מומחים באנדוקרינולוגיה ילדים, אחיות, תזונאית, עובדת סוציאלית ופסיכולוגים.

הצוות עובד בשיתוף פעולה מלא כחלק מהטיפול הכוללני במטרה לתת מענה מלא לצרכי המטופל ומשפחתו להשגת תוצאות מיטביות. בנוסף, הצוות עובד בשיתוף פעולה עם גורמים רפואיים שונים במרכז הרפואי (מכון פוריות הגבר והאישה, בריאות האישה, כירורגיה פלסטית וכד') וכן עם גורמי בריאות הנפש בקהילה בעלי ניסיון בתחום.
על מנת לקבל טיפול הורמונלי עבור בני.ות נוער על הקשת הטרנסג'נדרית יש צורך באישור הורים.

• לפקס מספר 03-6974306 יש לשלוח:
  • הפניה מרופא.ת משפחה
  • מכתב ממטפל.ת בריאות הנפש (עו"ס קליני.ת, פסיכולוג.ית קליני.ת או פסיכיאטר.ית) עם תואר שני ומעלה. יש לציין את מספר הטלפון של ההורה. 
  • ניתן לשלוח מייל ל pend-clinic@tlvmc.gov.il או maayana@tlvmc.gov.il או להשאיר הודעה אצל המזכירה בטלפון: 03-6972513 
• מיקום המרפאה: מרפאות דנה דואק לרפואת ילדים קומת קרקע רחוב ויצמן 6 תל אביב
• טלפון לקביעת תורים: 03-6972513
• פקס': 074-7219843
• אתר המרפאה

מרפאה אנדוקרינית לילדים על הקשת הטרנסית בבית חולים שיבא תל השומר

המרפאה עובדת מתוך שיתוף פעולה בין מרפאת אנדוקרינולוגיה ילדים ונוער לבין מרפאת פסיכיאטריה של הילד והמתבגר, והמרכז לשימור פוריות בשיבא נשים ויולדות. הצוות מפעיל את המקום מתוך הבנה של מידת המורכבות והרגישות של הצעירים.ות המגיעים למרפאה הילדים.ות והנוער על הקשת הטרנסית זוכים לטיפול חומל, תומך ומכיל ואנו מלווים אותם בדרכם הרפואית והרגשית.

על מנת לקבל טיפול הורמונלי עבור בני.ות נוער טרנסים.ות יש צורך באישור הורים. 

• מייל – Inbal.Shemesh@sheba.health.gov.il
• טלפון – 03-5305015
• אתר המרפאה